最近一段時間，心臟病救命藥硝酸甘油、治療痛風(fēng)的別嘌醇等部分藥品因供應(yīng)不足而價格上漲，引發(fā)病患的焦慮。國務(wù)院常務(wù)會議日前確定加強(qiáng)常用藥保障和穩(wěn)定價格的措施，確保群眾用藥需求和減輕負(fù)擔(dān)。

藥價普遍性上漲了嗎？上漲背后的推力是什么？如何確保藥品保供穩(wěn)價？國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新、國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫就目前藥品價格上漲情況一一進(jìn)行了回應(yīng)。

暫時性、局部性短缺

近期，藥品斷供、藥價大幅上漲的新聞頻繁見諸報端。

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2015年以來，70%的常用藥價格降低或持平，抗癌藥等高價藥品價格平均降幅達(dá)到18%。30%左右常用藥的價格有所上漲，個別品種漲幅較大。

陳金甫回應(yīng)稱，藥品價格上漲情況確實存在，一方面總體藥價穩(wěn)中有降，另一方面確實存在個別短缺的急（搶）救藥價格上漲。“我們調(diào)查了3200多種常用藥品，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥等。”

據(jù)媒體此前報道，上海、山東、湖南、貴州等地相繼出現(xiàn)別嘌醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、硝酸甘油、顛茄片、維A酸等藥品漲價斷貨或供應(yīng)不足的狀況。

2018年我國短缺藥品超過2000個（不包括一些地方發(fā)布的短缺藥品），其中撲爾敏、甘草片、羅紅霉素等常用藥品價格一路上揚(yáng)；前不久媒體曾報道，作為心臟病的救命藥之一，硝酸甘油漲價超過10倍，藥品短缺已成為相關(guān)部門及社會高度關(guān)注的問題。

陳金甫介紹，這200多個漲幅較大的品種有幾個特點：一是在藥店銷售的藥和非處方藥，二是日均治療費(fèi)用比較低的藥，65%的漲價藥品日均治療費(fèi)用在3塊錢以內(nèi)。

根據(jù)我國用藥特點，用藥需求主要在臨床、在醫(yī)院，而群眾在醫(yī)院買藥多為基金報銷，個人支付少，因此群眾對這部分藥品價格穩(wěn)中有降感受不深；而漲價的藥品主要分布在藥店，大多屬于需要群眾自己花錢買的非處方藥，所以對藥店藥品漲價感受比較深。

曾益新則指出，目前，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，我國藥品短缺矛盾有所緩解，大范圍、長期性短缺情況較少，主要為暫時性、局部性短缺，今年各地建議國家應(yīng)對處置的品種有10余種，每個品種限定在個別省份，不具備普遍性。

保供穩(wěn)價三大壁壘

為什么會出現(xiàn)藥品短缺的情況？

曾益新從三個方面總結(jié)了我國藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域存在的問題：藥品短缺監(jiān)測預(yù)警的及時性和靈敏度有待提高；短缺藥品采購和儲備政策亟須完善；部分短缺藥品的原料藥和制劑市場壟斷問題需加大力度解決。

陳金甫補(bǔ)充道，首先，市場調(diào)節(jié)機(jī)制還不充分。漲價藥品多數(shù)具有市場容量小、競爭不充分的特點，往往是臨床必需，缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢。

上游原料藥壟斷漲價，直接推高藥品價格。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，通過壟斷控銷來達(dá)到非法牟利的目的。

此外，客觀的成本也成為抬升藥價的重要因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增支，對于歷史價格低的藥品影響較大。

醫(yī)藥專家趙衡告訴北京商報記者，藥價總體平穩(wěn)與群眾感知出現(xiàn)差異，可能是統(tǒng)計口徑的差異造成的。從市場來看，漲價較為普遍的短缺藥，不能排除有資本炒作因素的存在。

多名業(yè)內(nèi)人士表示，一些不良商人通過串通、利誘、逼迫等手段，壟斷某種藥品的原料供應(yīng)和進(jìn)口渠道，囤積居奇向下游藥廠高價兜售，或者控制藥廠產(chǎn)品的銷售權(quán)、定價權(quán)，導(dǎo)致藥品漲價、緊缺，從中牟取暴利。近兩年來所有非正常漲價的藥品，幾乎都是采用這套手法，已經(jīng)組織化、常態(tài)化、模式化。

媒體評論指出，醫(yī)藥行業(yè)難以形成充分市場競爭的特殊性，決定了必要的監(jiān)管與干預(yù)不可或缺。在藥品供應(yīng)改革之前，我國對藥品實行包括定價與供應(yīng)渠道的管控，抑制了行業(yè)壟斷的基因，也抑制了行業(yè)活力，隨著醫(yī)藥行業(yè)市場全面放開，無序逐利的弊端顯現(xiàn)出來。常用藥價格大漲的根源在此。

嚴(yán)查操控市場行為

對癥下藥，成為當(dāng)前實現(xiàn)藥品保供穩(wěn)價的可靠途徑。針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題，曾益新表示，下一步國家衛(wèi)健委將完善藥品短缺監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制，推動解決監(jiān)測應(yīng)對不夠及時靈敏的問題；完善短缺藥品采購政策，推動解決企業(yè)不愿意供應(yīng)等問題，以合理價格保證企業(yè)配送，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)配送，讓企業(yè)要有合理利潤；加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處原料藥壟斷，操控市場等違法違規(guī)行為；此外建立健全短缺藥品常態(tài)儲備機(jī)制。

8月16日召開的國務(wù)院常務(wù)會議明確，要完善法律法規(guī)，對壟斷、操控藥品市場價格等行為，依法實施巨額罰款、市場禁入直至刑事處罰。

陳金甫介紹，對于不合理的漲價將約談敦促企業(yè)主動糾正，采取公開曝光、中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，直至依法依規(guī)實施處罰，努力保障臨床用藥的供應(yīng)穩(wěn)定和價格合理。

同時,下一步還將建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評價、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價，自覺規(guī)范企業(yè)的行為。

在治本之策方面，陳金甫表示，要深化藥品集中采購機(jī)制改革，加快推進(jìn)國家組織藥品集中帶量采購和使用試點，建立價格和招標(biāo)采購的信用評價和激勵懲戒措施，促進(jìn)形成公平健康有序競爭的市場秩序。

李克強(qiáng)總理在國務(wù)院常務(wù)會議上指出，要確定加強(qiáng)常用藥供應(yīng)保障和穩(wěn)定價格的措施，確保群眾用藥需求和減輕負(fù)擔(dān)。他表示，藥品屬于特殊商品，制藥企業(yè)既要實現(xiàn)良好經(jīng)營，也要承擔(dān)一定的社會責(zé)任，保障基本藥物等常用藥正常供應(yīng)。

趙衡指出，由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，一個健康、穩(wěn)定的藥品市場，離不開政府持續(xù)治理。實現(xiàn)保供穩(wěn)價的一個重要前提，是加大對炒作行為的打擊力度，在藥品的流通渠道上控制住價格的變動。

國常會也指出，要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提高政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比。

北京商報記者 陶鳳 彭慧/文 宋媛媛/制表