根據(jù)總臺央視記者對中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉的專訪中可以看到，此前對肺炎診斷，基本依靠核酸試紙以及CT結(jié)果才能最終確診。但從臨床診斷角度來說，對于肺炎診斷，實(shí)際上能拿到的病原學(xué)占比僅在百分之二、三十左右，剩下的百分之七、八十還是要依靠醫(yī)生的臨床診斷確定。

那么臨床診斷又會參考哪些依據(jù)呢？對此童朝暉以武漢為例介紹，在湖北或武漢地區(qū)，已有流行病學(xué)史作為依據(jù)；然后臨床還會參考患者是否有發(fā)熱、呼吸道咳嗽、憋氣等癥狀；第三是要看體征，查體檢查；最后還要參考CT影像，這些都是臨床工作中綜合診斷給病人下結(jié)論的依據(jù)。

童朝暉同時(shí)表示，雖然科室一直在強(qiáng)調(diào)CT、核酸診斷的重要性，但對于臨床診斷來說，患者發(fā)病病史，患者主述、體征，與化驗(yàn)結(jié)果一樣，對臨床醫(yī)生來說都是不可缺少。

其實(shí)對于臨床診斷，此前就有人有過類似呼吁。比如中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰就曾表示，新冠肺炎有個(gè)特點(diǎn)，并不是所有患者都能檢測出核酸陽性。此前有根據(jù)大量流行病學(xué)史、接觸史、臨床癥狀看著都像是，但是核酸檢測未能得到確診的病人，現(xiàn)在，這些患者也被列為疑似病例。

在國務(wù)院發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中可以看到，非湖北地區(qū)和湖北地區(qū)的病患劃分出現(xiàn)了變化，湖北地區(qū)區(qū)分出了臨床診斷病例，“疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者”被確認(rèn)為臨床診斷病例。而在非湖北地區(qū)，這一條仍被當(dāng)做是疑似病例的診斷確認(rèn)條件。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》

在新冠肺炎確診過程中，核酸檢測一直被當(dāng)成是關(guān)鍵的參考指標(biāo)

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》

隨著我們對新冠肺炎的認(rèn)識加深，并且陸續(xù)出現(xiàn)核酸檢測結(jié)果陰性但最終確診案例出現(xiàn)，核酸檢測結(jié)果的可參考性也被重新思考。

2月5日，北京中日友好醫(yī)院一名患者確診新冠肺炎，這位患者入院前3次咽拭子采樣新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。

2月9日，四川成都一位女士確診新冠肺炎，從2月2日該女士的丈夫確診新冠肺炎之后，盡管該女士的CT檢查結(jié)果顯示肺部有感染，但先后做了四次核酸檢測，結(jié)果都成陰性，但最終，經(jīng)過纖支鏡肺泡灌洗方式取樣檢測，該女士被確診。

此外，天津第16位確診患者前兩次核酸檢測都是陰性，第三次檢測結(jié)果才呈陽性；第28位確診患者，則是第四次核酸病毒檢測才呈陽性。

媒體報(bào)道顯示，在湖北省的一家三甲醫(yī)院ICU病區(qū)，在臨床觀察和CT檢查中，一位危重癥病人的癥狀符合感染新冠肺炎的情況，但重復(fù)做了4次核酸檢測，才出現(xiàn)雙陽性的結(jié)果。

被稱為“吹哨人”不幸逝世的李文亮醫(yī)生，據(jù)悉在確診前，也不止做過一次核酸檢測，結(jié)果都為陰性。

就該院出現(xiàn)4次核酸病毒檢測結(jié)果陰性的確診患者，成都市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科張藝凡醫(yī)生說，核酸檢測為陰性，并不能100%排除感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院放射科主任林偉表示，大部分病毒性肺炎，比如流感、非典等，從CT檢查結(jié)果上看都大同小異，“但是不能僅憑一個(gè)檢查就進(jìn)行判斷，需要綜合許多的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，包括醫(yī)生的一些經(jīng)驗(yàn)來綜合判斷”。

針對核酸病毒檢測結(jié)果，有專家表示，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測出來。只有當(dāng)采集到的樣本中病毒量達(dá)到某個(gè)量值時(shí)，才能檢測出其中的新冠病毒核酸。

北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科的助理研究員金博，負(fù)責(zé)疑似病人的核酸檢測。在新華社的報(bào)道中金博說，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰，其實(shí)是更好的檢測標(biāo)本，但對于輕癥患者卻往往并不實(shí)行這樣的采樣方式。”

據(jù)一線醫(yī)生介紹，新冠肺炎的核酸檢測以咽拭子為主。咽拭子采樣對采集人員要求高，目前，現(xiàn)在采集人員有的是醫(yī)生、護(hù)士，水平參差不齊，他們平時(shí)采集操作并不多。有的采集位置不對，有的量不夠，有的病人在采集時(shí)感到難受而配合得不好。經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，動作難免走形。有護(hù)士表示，操作中，也出現(xiàn)過取樣樣本沒采集到有病毒的部分，檢測結(jié)果為陰性，需要再重新取。

此外，國家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明也提到，“目前，病毒核酸檢測通常采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)，方法成熟，有很好的特異性。不過，目前很多此前沒有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經(jīng)驗(yàn)的公司也加入生產(chǎn)，試劑盒的質(zhì)量難以保證。”

公開信息顯示，現(xiàn)在有超過100家企業(yè)可生產(chǎn)檢測試劑盒。而每個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的試劑盒說明書都不一樣：有的檢測一個(gè)點(diǎn)，有的則是兩個(gè)、三個(gè)點(diǎn)。

試劑質(zhì)量和檢測方法不一致，這也是為什么有些醫(yī)院為了提高準(zhǔn)確度，進(jìn)行“雙陽檢測”，一家醫(yī)院同時(shí)使用兩三種試劑盒。

(封面圖源：攝圖網(wǎng))

文字丨小羅號

編輯丨東青