在今年的地方兩會(huì)上，集采藥品的質(zhì)量和療效問題受到了上海等地醫(yī)藥領(lǐng)域政協(xié)委員們的高度關(guān)注，#麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉#的話題，很快在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)不少共鳴。

這些委員基于臨床一線的實(shí)踐和感受，對優(yōu)化集采制度，讓患者用上好藥以及保障用藥安全方面提出了相關(guān)建議。國家醫(yī)保局隨即作出回應(yīng)，將當(dāng)面聽取意見，征集臨床數(shù)據(jù)，歡迎醫(yī)務(wù)人員當(dāng)好吹哨人。

專家反映的問題主要集中在兩個(gè)方面。一方面，一些藥物的質(zhì)量可能不穩(wěn)定，存在“抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準(zhǔn)備的瀉藥不瀉或者量不夠”等情況。

另一方面，則是臨床用藥結(jié)構(gòu)的變化，一些原研藥由于價(jià)格高被“擠出”，可能讓治療效果產(chǎn)生偏差。

施行六年，逐步實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、制度化的集采，在減輕患者用藥負(fù)擔(dān)方面效果顯著，有目共睹。但“擠出”未中標(biāo)的原研藥顯然并非政策初衷。

在社交媒體上，一些帖子分享“進(jìn)口藥悄無聲息地消失了”“開不到原研藥”，以及對于低價(jià)與質(zhì)量關(guān)聯(lián)性的猜測，反映出不少患者和醫(yī)生的擔(dān)憂。

帶量采購以價(jià)換量，確實(shí)能擠掉過往藥品價(jià)格虛高的水分，斬?cái)嗨幤妨魍ōh(huán)節(jié)的灰色鏈條，規(guī)避過度醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)生合理診療。但集采改革的推行，藥品質(zhì)量和患者用藥選擇權(quán)不能被忽視。

雖然醫(yī)院用藥并非全部來自集采，但按疾病診斷相關(guān)分組的DRG支付方式改革下，部分醫(yī)院擔(dān)心費(fèi)用超出醫(yī)保額度，主動(dòng)減少高價(jià)原研藥的使用，讓本來是“用不用”的選擇題，變成了“有沒有”的難題。

現(xiàn)階段，帶量采購對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著明確的用量要求，加上一些跨國藥企的市場策略考量，常規(guī)醫(yī)保用藥中，仿制藥對原研藥的替代漸成趨勢。

在保障集采藥物使用率的同時(shí)，要為原研藥留下必要的空間，從而保障好患者用藥的可選擇性。在療效可靠、采購程序正當(dāng)?shù)那疤嵯?，讓醫(yī)生根據(jù)臨床病情、患者的經(jīng)濟(jì)能力作出選擇，才能讓大家擁有更多安全感。

到底該用一片什么藥，一片藥的合理價(jià)格又是多少，背后是患者和醫(yī)保基金的承受能力、臨床合理用藥需求、企業(yè)投入和回報(bào)相互博弈，這個(gè)三角關(guān)系的穩(wěn)定和平衡，是集采改革效果最大化的保障。

面對現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療狀況，這些來自專業(yè)醫(yī)生的意見和批評應(yīng)該被聽到。對于集采藥療效，期待更多臨床數(shù)據(jù)公開，進(jìn)一步完善“替補(bǔ)機(jī)制”的供應(yīng)保障。接下來，需要各方開誠布公、理性務(wù)實(shí)地展開對話，找到下一步改革的著力點(diǎn)和突破口。

北京商報(bào)評論員 陶鳳